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Doenças do intestino, parte IV: Restaurando uma flora intestinal saudável

Por Paul Jaminet em 27 de julho de 2010.

Um intestino saudável é uma sociedade de múltiplas espécies: é um resultado cooperativo do corpo humano com trilhões de células bacterianas de mil ou mais espécies.

Um intestino não saudável é, na maioria das vezes, o produto de uma ruptura desta colaboração. Muitas vezes, isto é desencadeado pelo deslocamento de espécies de bactérias cooperativas por bactérias patogênicas, fungos, vírus e protozoários. É por isso que um período prolongado do uso de antibióticos, que resulta na morte de bactérias benéficas, muitas vezes é precursor de doenças intestinais.

É difícil para o sistema imunológico derrotar infecções do intestino sem a ajuda de bactérias favoráveis. Pense sobre com o que o sistema imunológico tem que lidar. As úlceras na colite ulcerosa são essencialmente o equivalente ao abscesso na pele, mas no cólon. Segue uma descrição de uma lesão intestinal que ocorre na doença de Crohn:

Lesões do Íleo em pacientes com a doença de Crohn são colonizadas pelo patogênico adherent-invasive Escherichia coli (AIEC), capaz de invadir e de se replicar dentro de células do epitélio intestinal. [ 1 ]”

Agora imagine um abscesso na pele, mas com fezes espalhadas sobre ele três vezes ao dia, ou ácido do estômago e enzimas digestivas. Quão rápido espera-se que uma pessoa com tal condição se cure?

Bactérias favoráveis, “probióticas ” são como um exército mercenário lutando em nome do aparelho digestivo. Ao ocuparem o revestimento interior do trato digestivo, privam patógenos de uma “base” que é protegida de um ataque pelo sistema imunológico. Se as bactérias benéficas rapidamente dominarem o intestino, o sistema imunológico geralmente consegue derrotar rapidamente infecções.

Isto sugere que a introdução de bactérias probióticas no intestino deve ser terapêutica para a doença do intestino.

Suplementos probióticos são inadequados

A maioria dos produtos de supermercados contêm probióticos da espécie  Lactobacillus ou Bifidobacterium. Estas espécies são especializadas na digestão do leite; eles povoam o intestino de crianças quando eles começam a amamentação, e são utilizados pela indústria de laticínios para fermentar queijos e iogurte.

Estes suplementos são muito eficazes no combate à diarreia aguda causada pela maioria das infecções de origem alimentar. Um punhado de cápsulas probióticas tomadas a cada hora geralmente irá suprimir rapidamente os patógenos e acabar com a diarreia.

No entanto, contra doenças intestinais mais graves, causadas por infecções crônicas e com a mucosa intestinal danificada, essas espécies geralmente não são úteis. Uma questão é que eles fornecem apenas uma pequena parcela do que é necessário para ter um microbioma saudável. Um estudo recente avaliou as espécies bacterianas no intestino humano e descobriram que estas espécies são as mais abundantes [ 2 ] :

bactérias abundantes

                                            Espécies de bactérias intestinais abundantes

Como esta imagem mostra, Bacteroides spp são as bactérias benéficas mais comuns, sendo que a Bacteroides uniformis sozinha fornece quase 10% de todos os genes de bactérias no intestino. Lactobacillus e Bifidobacterium não estão entre as 57 espécies mais abundantes.

Este estudo demonstrou, a propósito, que os pacientes com a síndrome do intestino irritável têm 25 % menos tipos de gene bacteriano no seu intestino do que as pessoas saudáveis e que a composição dos genes bacterianos nas fezes distingue claramente a colite ulcerativa, doença de Crohn, e pacientes saudáveis ​​. Em outras palavras, nas doenças do intestino algumas espécies patogênicas colonizaram o intestino e extinguiram cerca de 25 % das espécies benéficas que normalmente habitam o intestino. Esta descoberta suporta a ideia de que a restauração dessas espécies desaparecidas pode ser terapêutico para IBS.

Terapias de substituição bacterial funcionam

Então, se pacientes com síndrome do intestino irritável (SII) estão faltando com 25% das cerca de mil espécies que povoam o intestino, ou 250 espécies, e se probióticos comuns fornecem apenas 8 ou mais espécies e não fornecem precisamente os que estão em falta, como serão restauradas as espécies que sobram?

A resposta é simples, mas digamos… nojenta. Lembre-se que metade do peso seco das fezes é constituído por bactérias. Uma pessoa saudável fornece diariamente uma amostra de bilhões de bactérias de cada uma das milhares de espécies que habitam seu intestino. Eles estão nas fezes de todos.

Logo, um “transplante fecal” de fezes de uma pessoa saudável para o intestino de outra pessoa irá repor as espécies desaparecidas.

transplant

Os cientistas sabem há muito tempo que esta terapia era provavelmente eficaz, mas só agora ela está entrando em prática clínica. The New York Times recentemente gerou polêmica por contar esta história:

Em 2008, Dr. Khoruts, gastroenterologista da Universidade de Minnesota, assumiu uma paciente sofrendo de uma infecção intestinal viciosa de Clostridium difficile. Ela foi prejudicada por diarreia constante, o que a deixou em uma cadeira de rodas vestindo fraldas. Dr. Khoruts tratou-a com uma variedade de antibióticos, mas nada impedia as bactérias. Sua paciente foi afinando, perdendo 60 libras ao longo de oito meses. “Ela estava indo por água abaixo, provavelmente teria morrido”, disse o Dr. Khoruts.
Dr. Khoruts decidiu que sua paciente precisava de um transplante. Mas ele não lhe deu um pedaço de intestino de outra pessoa, ou um estômago, ou qualquer outro órgão. Em vez disso, ele deu-lhe algumas das bactérias de seu marido.
Dr. Khoruts misturou uma pequena amostra de fezes do seu marido com solução salina e colocou em seu colón. Ao escrever para o Journal of Clinical Gastroenterology, no mês passado, Dr. Khoruts e seus colegas relataram que a sua diarreia desapareceu em um dia. Sua infecção Clostridium difficile desapareceu também e não voltou desde então.
O procedimento – conhecido como bacteriotherapy ou transplante fecal – havia sido realizado algumas vezes ao longo das últimas décadas. Mas o Dr. Khoruts e seus colegas foram capazes de fazer algo que médicos anteriores não haviam conseguido: eles fizeram uma pesquisa genética das bactérias do intestino dela antes e depois do transplante.
Antes do transplante, eles descobriram que sua flora intestinal estava em um estado de desespero. “As bactérias normais simplesmente não existiam nela”, disse o Dr. Khoruts . “Seu intestino foi colonizado por todos os tipos de bactérias impróprias”.
Duas semanas após o transplante, os cientistas analisaram os micróbios novamente  Os micróbios de seu marido tinham dominado. “Essa comunidade de bactérias foi capaz de funcionar e curar sua doença em questão de dias”, disse Janet Jansson, ecologista microbiano do Lawrence Berkeley National Laboratory e um co-autor do estudo. “Eu não esperava que isso funcionasse. O projeto me surpreendeu”. [3]

Transplantes de fezes podem ser feitos sem a ajuda de um médico: fezes de outra pessoa podem ser “engolidos” ou inseridos no reto. Caso opte por utilizá-las via oral, tome bastante água depois para ajudar a lavar as bactérias através do estômago e sua barreira de ácido.

Cães e crianças pequenas às vezes engolem fezes. É desagradável considerar, mas doenças urgentes exigem medidas desesperadas. Talvez um dia, fezes saudáveis ​​estarão disponíveis em cápsulas com sabor agradável e vendido nas prateleiras dos supermercados. Por enquanto não.

Atacando biofilmes patogênicos

A maioria das espécies bacterianas irão construir fortalezas para si, chamadas de biofilme. Estes são polissacarídeos e proteínas que, como os ossos, tornam-se mineralizados com cálcio e outros minerais. Essas proteínas e polissacarídeos mineralizadas são construídas em superfícies corporais, como o revestimento do intestino e protegem as bactérias do sistema imunológico, os antibióticos e outras espécies de bactérias.

biofilm

Espécies patogênicas conhecidas como geradoras de biofilmes inclui as Legionella pneumophila, S. aureus, Listeria monocytogenes , Campylobacter spp , E. coli O157 : . H7 , Salmonella typhimurium , Vibrio cholerae , e Helicobacter pylori. [ 4 ]

Os biofilmes favorecem as espécies que os construíram. Assim, uma vez que patógenos tenham construído biofilmes, é difícil para as espécies benéficas dispensá-los.

Terapias que dissolvem biofilmes patogênicos melhoram a probabilidade de sucesso de terapias de uso de probióticos e transplantes fecais. As estratégias incluem suplementos de enzimas, terapias de quelação e a redução do consumo de minerais que promovem o biofilme, como o cálcio. Especificamente :

  •   Enzimas digestivas polissacarídeo e protease. Enzimas digestivas humanas, geralmente não digerem biofilme de polissacarídeos, mas as enzimas bacterianas que fazem são disponíveis como suplementos. Enzimas potencialmente úteis incluem hemicelulase, celulase , glicoamilase, quitosanase , e beta-glucanase . Enzimas de protease não humanas, tais como nattokinase e papaína , também podem ajudar. [ 5
  • A terapia de quelação. Uma vez que biofilmes coletam metais, compostos que “quelatam” ou ligam-se a metais tenderão a se reunirem em biofilmes. Alguns agentes quelantes – notavelmente o EDTA – são tóxicos às bactérias. Assim, a suplementação de EDTA tende a envenenar o biofilme, levando  as bactérias para fora de seu abrigo. Isto as impede de manterem os metais e torna o biofilme mais vulnerável à digestão por enzimas e bactérias benéficas. Também tende a reduzir a população das bactérias patogênicas.
  • Evitar Minerais. O fornecimento de minerais, especialmente o cálcio, ferro e magnésio, pode causar a destruição de biofilmes. [6] É recomendável limitar a ingestão de cálcio enquanto a doença do intestino está sendo tratada, uma vez que o corpo pode satisfazer as suas próprias necessidades de cálcio por um período prolongado, trazendo-o a partir do reservatório no osso. Após a recuperação, o cálcio dos ossos pode ser reabastecido com suplementos. O ferro é um outro mineral que promove biofilmes e pode ser vantajoso restringi-lo. Nós não recomendamos a restrição de magnésio.

Alguns produtos comerciais que podem ajudar a implementar essas estratégias estão disponíveis. Por exemplo, interfase Klaire Labs http://www.klaire.com/images/InterFase_Update_Article.pdf ) é um suplemento de enzima popular que ajuda a digerir os biofilmes e uma versão contendo EDTA está disponível (interfase Plus) .

Atacando biofilmes com berries, ervas, especiarias, vinagre e Whey

Plantas fabricam uma variedade rica de compostos antimicrobianos para a defesa contra bactérias.

Não há razão para acreditar que as ervas e especiarias tradicionais, que entraram na dieta humana durante o Paleolítico e foram passadas através das gerações por dezenas de milhares de anos, foram selecionados por nossos ancestrais caçadores-coletores, tanto por sua capacidade de promover um intestino saudável como pelo  seu gosto. Dr. Art Ayers observa que:

As plantas são hábeis em produzir uma ampla gama de produtos químicos com habilidades refinadas para bloquear funções bacterianas. Portanto, quando os investigadores procuraram produtos químicos para resolver o problema de agentes patogênicos que formam biofilmes, foi natural testar extratos de plantas para os compostos inibidores. Em um artigo recente [7] , D.A. Vattem et al . adicionou extratos de frutas na dieta, ervas e especiarias para bactérias patogênicas, incluindo a produtora de toxina Escherichia coli ( CE ) O157 : H7 e observou quanto à sua capacidade para produzir uma substância química que causam a formação de um biofilme. Os fitoquímicos eficazes impediram as bactérias de reconhecerem uma densidade crítica das bactérias, ex: sensor de quorum,  e responderem com a produção de químicos que desencadeiam o biofilme .

blueberry

Extrato de mirtilo, framboesa, amora, amora e morango foram eficazes como inibidores de quorum sensing (QSIs). Ervas comuns como orégano, manjericão, alecrim e tomilho também foram eficazes. Cúrcuma, gengibre e couve também foram testados e descobertos como úteis para conter QSIs . [ 8 ]

Alguns outros remédios podem enfraquecer biofilmes :

• O ácido acético do vinagre pode solubilizar o cálcio, ferro e magnésio em biofilmes, removendo esses minerais e enfraquecendo o biofilme; ácido cítrico une-se ao cálcio e pode atrapalhar biofilmes. [ 9 ]

• A lactoferrina, uma molécula do soro de leite, une-se ao ferro e inibe a formação e o crescimento do biofilme. [ 10 ]

N- acetilcisteína pode destruir ou inibir biofilmes . [ 11 ]

conclusão:

Transplante fecal é o melhore probiótico. Táticas para interromper biofilmes patogênicos podem ajudar probióticos em gerarem a re-colonização do trato digestivo por bactérias favoráveis.

Juntamente com uma dieta não tóxica (discutido na Parte II ) e de suporte nutricional para o intestino e o sistema imunológico (discutido na Parte III ), estes passos para melhorar a flora intestinal, fazem parte de um programa natural para a recuperação da doença do intestino.

Referências:

[1] Lapaquette P, Darfeuille-Michaud A. Abnormalities in the Handling of Intracellular Bacteria in Crohn’s Disease. J Clin Gastroenterol. 2010 Jul 7. [Epub ahead of print]. http://pmid.us/20616747.

[2] Qin J et al. A human gut microbial gene catalogue established by metagenomic sequencing. Nature. 2010 Mar 4;464(7285):59-65. http://pmid.us/20203603.

[3] Carl Zimmer, “How Microbes Defend and Define Us,” New York Times, July 12, 2010, http://www.nytimes.com/2010/07/13/science/13micro.html.

[4] Donlan RM. Biofilms: microbial life on surfaces. Emerg Infect Dis. 2002 Sep;8(9):881-90.http://pmid.us/12194761.

[5] Tets VV et al. [Impact of exogenic proteolytic enzymes on bacteria]. Antibiot Khimioter. 2004;49(12):9-13. http://pmid.us/16050494.

[6] Kierek K, Watnick PI. The Vibrio cholerae O139 O-antigen polysaccharide is essential for Ca2+-dependent biofilm development in sea water. Proc Natl Acad Sci U S A. 2003 Nov 25;100(24):14357-62.http://pmid.us/14614140.  Geesey GG et al. Influence of calcium and other cations on surface adhesion of bacteria and diatoms: a review. Biofouling 2000; 15:195–205.

[7] Vattem DA et al. Dietary phytochemicals as quorum sensing inhibitors. Fitoterapia. 2007 Jun;78(4):302-10. http://pmid.us/17499938.

[8] Art Ayers, “Spices are Antimicrobial and Inhibit Biofilms,” Dec. 7, 2008, http://herbal-properties.suite101.com/article.cfm/spices_are_antimicrobial_and_inhibit_biofilms.

[9] Art Ayers, “Cure for Inflammatory Diseases,” Sept. 2, 2009,http://coolinginflammation.blogspot.com/2009/09/cure-for-inflammatory-diseases.html. Desrosiers M et al. Methods for removing bacterial biofilms: in vitro study using clinical chronic rhinosinusitis specimens. Am J Rhinol. 2007 Sep-Oct;21(5):527-32. http://pmid.us/17883887.

[10] O’May CY et al. Iron-binding compounds impair Pseudomonas aeruginosa biofilm formation, especially under anaerobic conditions. J Med Microbiol. 2009 Jun;58(Pt 6):765-73. http://pmid.us/19429753.

[11] Cammarota G et al. Biofilm demolition and antibiotic treatment to eradicate resistant Helicobacter pylori: A clinical trial. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010 May 14. [Epub ahead of print]http://pmid.us/20478402. Zhao T, Liu Y. N-acetylcysteine inhibit biofilms produced by Pseudomonas aeruginosa. BMC Microbiol. 2010 May 12;10:140. http://pmid.us/20462423.

 

 

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18 Comentários

  1. Fabio disse:

    Site maravilhoso!!

  2. Fabio disse:

    Tenho uma dúvida inclusive, se puderem me responder, ficarei muito grato.

    Seguinte. Eu sei, sinto, que eu tenho falta de bactérias importantes na minha microbiota e me interessei bastante em fazer o transplante, via oral que seja. Daí pensei em pegar das fezes de uma pessoa que conheço que é bem saudável.

    Agora a dúvida é, qual a quantidade que seria suficiente e se do procedimento de coleta até a ingestão dessa fezes há possibilidade das bactérias morrerem? E existe alguma possibilidade de eu adquirir bactérias indesejadas ou maléficas ao organismo?
    Desde já, obrigado.

    • Bruna e Caio disse:

      É um conjunto de bactérias comensais e patogênicas que receberá de outra pessoa que irão diretamente para o intestino. Mas o conjunto total que importa para este fim. Já tentou pré-bióticos e pro-bióticos também? Abs
      Comunicado:
      Venho a esclarecer que esse site não serve de consultas, portanto não pretende substituir as recomendações do seu médico e/ou nutricionista.

  3. Wellington Perrut disse:

    Eu tomei antibiótico que danificou muito minha flora intestinal, estou seguindo os conselhos daqui de cortar glúten, grãos, açucar, óleos vegetais, etc. Mais eu comprei Agar Agar, Vitamina D3, e um prebiótico focus flora (frutooligossacarídeos). Vão ajudar junto com minha alimentação balanceada a melhorar o intestino? Ou me recomendam comprar algo mais?

  4. ana lucia de castro disse:

    Olá Caio e Bruna,
    Li os artigos do Paul Jaminet sobre flora bacteriana e saúde intestinal que vocês postaram.
    Há cinco anos tenho procurado entender mais sobre nutrição na tentativa de aliviar o quadro de fadiga crônica que tenho e que vem piorando ao longo desses anos associado à colite severa.
    Tenho 42 anos e 20 anos de diabetes auto-imune (Tipo I), apesar do controle na dieta e uso das insulinas, à partir de 2009 apresento sinais e sintomas de piora das funções intestinais:
    – O intestino sempre foi constipado, mas piorou demais. Se deixar fico mais de semana sem conseguir ir ao banheiro, o aspecto das fezes em cíbalos (caprinas) – apesar das fibras – e com muito muco, além do dolorimento abdominal constante.
    – Apresento várias intolerâncias alimentares: ao gluten, à soja e ao leite.
    – Há presença de alimentos mal digeridos nas fezes e às vezes gordura vísivel.
    Mas o sintoma mais debilitante é a fadiga que veio acompanhando esse quadro, perdi peso e principalmente músculos. Nos últimos 3 anos apesar de me alimentar bem mais do que fazia antes, não ganho musculatura, a fadiga não passa e apresento sinais de desnutrição calórico-proteica.
    Fiz todos os exames possíveis e o diagnóstico foi de colite severa intensificada pelo diabetes tipo I levando à disabsorção intestinal.
    Na realidade, a sensação que eu tenho é a de estar me “auto-consumindo” e a de que não consigo me nutrir apesar da alimentação, vocês conseguem me entender?
    A medicina e nutrição tradicional limitam-se a dizer que não se pode fazer mais nada além dos protocolos tradicionais para constipaçã/colite, e que eu preciso compreender e aceitar o quadro.
    Acontece que estou me tornei um “compêndio” de desnutrição e não consigo melhora com as intervenções terapêuticas (suplementos vitamínicos, minerais, medicação, etc)
    Minhas unhas amoleceram, meu cabelo reduziu 5 vezes ou mais, surgiu inflamação nos dois ombros (capsulite adesiva) acompanhada de nódulos inflamatórios na mão direita (Dupuytren). Dores pelo corpo, principalmente nos músculos.
    Tenho sintomas de candidíase gastrointestinal, o que me faz usar cetoconazol quase que continuamente. Apatia intensa, redução da capacidade cognitiva quando a fraqueza piora – atenção, concentração, foco e memória prejudicados.
    Minha condição para trabalhar e fazer outras atividades reduziu em torno de 70% ou menos. Tem dias que me falta energia até mesmo para tomar um banho ou subir um lance de escadas. E não adianta descansar, dormir ou comer.
    Venho acompanhando o site de vocês desde 2013 e penso que a dieta paleolítica possa me acrescentar mais disposição, energia e qualidade de vida.
    Vocês acham isso possível?
    Caio e Bruna, preciso muito de ajuda. Sou médica e nem eu nem os meus colegas conseguem me ajudar. Estou desde Junho deste ano sem atuar devido à ultima crise de fadiga. Pela primeira vez após esses cinco anos de pesadelo, fui obrigada à interromper o trabalho devido à fadiga que não me deixa. O que piorou a auto-estima e tem me afetado muito financeiramente.
    Esse é um pedido de socorro.
    Mesmo se não publicarem no site, poderiam me responder por email?

  5. Jaqueline disse:

    Bom dia. Tenho doença de crohn e gostaria de saber se posso fazer esse transplante fecal em casa ou vocês saberiam me informar onde fazer?

  6. Julia disse:

    O transplante também seria eficaz para constipação crônica? O uso de probióticos e prebioticos não tem resolvido. A medicação passada pelo gastro resolveu por um mês e depois parou de funcionar( plantago ovata e pricaloprida(bem caro)). Alimentação paleo a seis meses em 80% do tempo ( ingeri glúten em algumas ocasiões como aniversário com doces), mas na maior parte do tempo low carb high fat. Ainda tenho esperança de resolver. São quase 40 anos de constipação e tudo que deu resultado para outras pessoas, não funcionou para mim. Mamão, chia, óleo de coco no café, fécula de batata, probióticos em capsulas. Alguma sugestão?

    • Bruna e Caio disse:

      Bom dia Juliana, quando prebióticos e diversas fontes de fibras não dão conta, fica mais provável a seguinte patologia subjacente: Disfunção do ciclo circadiano, altos níveis de cortisol ou características psicológicas. A ligação cérebro-intestino é pouco valorizada atualmente embora tamanha importância. Abs

  7. Roberta disse:

    Olá, acompanho o site já há algum tempo, e particularmente esse artigo meu interessou muito. Tenho 21 anos, mas há mais ou menos 3 anos estou impossibilitada de realizar as tarefas mais simples como frequentar a universidade por exemplo. Após um curso de antibióticos desenvolvi alguns problemas gastrointestinais que têm se intensificado ao longo desse tempo. Iniciaram com barulhos na barriga, que me constrangem muito e me impedem de estar em lugares silenciosos. Sinto que são provocados pelos gases que preenchem meu TGI. Sinto tantos gases no esôfago e no estômago que por vezes fica difícil até de engolir a água. E mesmo com todos os medicamentos que me foram prescritos não saem e não cessam os barulhos. Posteriormente comecei a estar com o intestino desregulado, por vezes constipação, por vezes diarréria, raramente diarréia líquida, na maioria das vezes fezes esfaceladas, amareladas, algumas vezes com alimentos mal digeridos, gordura. Sem contar outros sintomas como o cansaço absurdo, problemas com candidíase, olheiras, acne, gengivas e amigdalas SEMPRE inflamadas. Uma quantidade absurda de muco (parece que estou eternamente numa crise de sinusite/rinite).

    Já fiz inúmeros exames, colonoscopia, endoscopia, tomografia, exames de sangue. No ano passado fiz exames de coprologia funcional que detectaram Giárdia e Ameba e achei que então o problema estaria resolvido, tendo em vista que eu poderia tomar algum medicamento para exterminá los, inocência minha, pois além de não resolver o problema, muito possivelmente esses medicamentos que tomei, e foram vários, devem ter acabado mais ainda com minha flora intestinal já debilitada. Recentemente ainda descobri a bactéria Clostridium Difficile, que é bastante resistente aos medicamentos. Um médico me orientou a tomar metronidazol ainda que eu tenha esclarecido que foi após o uso desse medicamento que surgiram todos os meus sintomas atuais. Estou bastante desacreditada da medicina convencional, e não enxergo mais recursos para o meu problema, tendo em vista que já recorri a profissionais da nutrição funcional, e que ainda que eu esteja em dieta e suplementação, não obtenho melhoras. Atualmente, me encontro bastante preocupada com minha situação geral de saúde tendo em vista minha idade. Peço para que se não for muito incômodo retornem meu relato, se puderem indicar alguma alternativa, ou profissional que posso me orientar ficarei imensamente grata. Desde já o meu muito obrigada. (e desculpe o desabafo em tom de desespero)

    • Bruna e Caio disse:

      Podem ser muitas causas Roberta. Não perca a fé na medicina convencional e aprenda a conhecer bem seu corpo. Abs

    • egon kaizer disse:

      Tive essa bacteria clostridium defficile,medico receitou tres comprimido de metronidazol de 400 mg por dia,por dez dias,depois pediu para repetir o exame de fezes para confirmar a negativaçao da bacteria,aonde o resultado deu negativo,melhorei bem,sei oque vc passou roberta,nao desista vai em frente

    • Karla Veloso disse:

      Investigue doença autoimune da tireoide. Vá num Endocrino e peça para ele passar exames sobre anticorpos da tireoide.

    • Sabrina disse:

      Oi roberta
      Você conseguiu resolver seu problema?? Estou tendo a mesma coisa que você!

  8. Rodolfo disse:

    Artigos foram muito bons pra esclarecer melhor sobre a doença, gostaria muito de ver a parte 5 mais não encontrei =( alguém pode me ajudar ?
    Desde já muito obrigado

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