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Demência: carboidratos refinados são os culpados?

Esta é uma entrevista com Dr. David Perlmutter autor da “Dieta da Mente”. O original encontra-se aqui. http://blogs.webmd.com/webmd-guests/2014/02/dementia-is-gluten-to-blame.html

Em seu livro, “Dieta da mente: A surpreendente verdade sobre o trigo refinado, carboidratos e açúcar – os matadores silenciosos do seu cérebro”, Dr. David Perlmutter, professor associado da Universidade de Miami School of Medicine, defende que as modificações de estilo de vida, começando com uma alimentação alta em gordura e reduzida em carboidratos, pode prevenir ou diminuir muito o risco de demência e sua progressão – e ele está armado com uma abundância de evidências para fazer estas alegações. “A dieta da mente” chegou ao ponto de bater sua 15ª semana consecutiva na lista de best-sellers do New York Times. Eu conversei com o Dr. Perlmutter sobre suas ideias sobre o impacto dos carboidratos e especificamente o trigo refinado, no cérebro.

trigo refinado

Medscape: Para aqueles não familiarizados com as suas ideias, você pode resumir a tese por trás de seu novo livro e como você chegou a isso?

Dr. Perlmutter: Certamente. Eu sou um neurologista credenciado e membro do Colégio Americano de Nutrição. Eu estive muito frustrado com a neurologia ao longo dos últimos 20 anos, porque nós somos treinados em residência a tratar, basicamente, sintomas de distúrbios neurológicos. Eu achei que isso não era satisfatório e pensei que era importante nos aprofundarmos na causalidade ao invés de nos concentrarmos apenas em tratar a fumaça, ignorando o fogo.

Dito isto, com o tempo começamos a ver maravilhosas citações de pesquisas que estabelecem uma ligação entre o risco de demência, por exemplo, e os níveis de açúcar no sangue, que aparecem nas nossas revistas mais respeitadas. Por exemplo, um estudo publicado na Neurology, em 2005, apontou o dedo diretamente para a métrica mais poderosa, a hemoglobina glicada. Mesmo na época, tornava-se mais claro que havia algo acontecendo ao correlacionar o açúcar no sangue com a taxa de atrofia cerebral, atrofia do hipocampo especificamente, e do declínio cognitivo. Quando você agora avalia retrospectivamente esse estudo, você começa a perceber que hemoglobina glicada é mais do que apenas uma métrica da média de açúcar no sangue, que é como é encarado até hoje, tipicamente.

A hemoglobina glicada é uma proteína glicosilada. Este é um marcador e não apenas de açúcar no sangue médio, mas mais importante, é um marcador do grau de glicação que está acontecendo na fisiologia humana – um processo que aumenta a inflamação e aumenta drasticamente a produção de radicais livres e o estresse oxidativo. Logo, a idéia de que mesmo elevações sutis dos níveis de açúcar no sangue, que é uma opção de vida dietética, estão relacionadas ao risco de degeneração cerebral.

Esta noção ganhou força e, penso eu, é profundamente apoiada por um casal de estudos mais recentes. Um estudo publicado em agosto de 2013 no New England Journal of Medicine (NEJM) foi muito favorável, indicando que elevações, ainda que sutis, de açúcar no sangue em jejum se traduzem em um aumento dramático do risco de demência. Esta foi uma análise prospectiva que mediu o açúcar no sangue em jejum e seguiu 839 homens e 1.228 mulheres, por uma média de 6,8 anos. Vou citar a conclusão: “Nossos resultados sugerem que os níveis mais elevados de glicose podem ser um fator de risco para demência, mesmo entre as pessoas sem diabetes.”

Por que? Estes são níveis de 105 e 110 mg /dL – níveis que a maioria dos médicos estão satisfeitos. No entanto, de acordo com o estudo, estes números se traduzem em um aumento significativo do risco de demência em indivíduos que não eram dementes.

Medscape: Isso é impressionante. Contudo, eu acho que é importante salientar que muitos dos estudos que você cita as associações da relação entre glicose e risco para a demência não necessariamente provam a causalidade, correto?

Dr. Perlmutter: Você está 100% correto. Eu estarei de pé e respeitarei aqueles indivíduos que querem fazer o argumento de que não há nenhuma arma fumegante aqui. Mas quando um jornal de prestígio como NEJM chama nossa atenção para esse efeito em relação à glicose e declínio cognitivo, temos de tomar conhecimento, especialmente num momento em que não temos outra escolha. É a melhor coisa que temos em curso.

Sabemos que uma dieta baixa em carboidratos é a escolha certa para o coração e o sistema imunológico. Não há nenhuma desvantagem. Eu ofereço-o como sendo apoiado pela literatura peer-reviewed atual. Se isso é bom o suficiente, isso é o melhor que temos no momento.

Você pode armar críticas de que o estudo NEJM não foi de intervenção. Não foi um estudo duplo-cego testando algum tipo de intervenção farmacêutica. Ele foi um estudo prospectivo que, basicamente, perguntou quem irá desenvolver demência com base em níveis de açúcar no sangue em jejum.

Algumas pessoas criticam estudos prospectivos ou retrospectivos, mesmo porque eles não são de intervenção. Eu tendo a pensar que eles podem fornecer informações muito, muito valiosa. Nunca houve um julgamento com base em um estudo de intervenção que demonstra que os cintos de segurança são eficazes na redução das lesões em um acidente de carro.

A dieta e a Demência

Medscape: Que tipo de dieta ou intervenção que você recomendaria para prevenir a demência?

Dr. Perlmutter: Os dados mostram que indivíduos com níveis mais baixos de açúcar no sangue têm um risco menor de desenvolverem a demência. Portanto, nós temos que manter o açúcar do sangue baixo. Fazemos isso usando a intervenção dietética consagrada pelos estudos, uma dieta inferior em carboidratos e rica em gordura. Isto é o que os cientistas nos dizem há anos como sendo a melhor maneira de reduzir o açúcar no sangue. Se você olhar o ensaio clínico “A para Z”, que foi publicado no JAMA, em 2007, uma redução drástica de açúcar no sangue foi observada em participantes de uma dieta baixa em carboidratos e dieta rica em gordura.

Um artigo semelhante foi publicado no NEJM em 2008. Este foi um estudo de intervenção demonstrando tanto a perda de peso e redução do açúcar em jejum no sangue de indivíduos que comeram uma dieta com maior teor de gordura e baixa em carboidratos.

A Mayo Clinic publicou um estudo no Jornal da Doença de Alzheimer, em 2012, demonstrando que em indivíduos que priorizaram uma dieta rica em carboidratos, o risco de comprometimento cognitivo leve foi aumentada em 89%, em comparação com aqueles que comeram uma dieta rica em gordura, cujo risco foi reduzido em 44%.

Drs. Barnes e Yaffe, da Universidade da Califórnia, em San Francisco, publicaram um estudo na Lancet Neurology, em 2011, indicando que cerca de 54% dos casos de doença de Alzheimer nos Estados Unidos poderiam ter sido evitados com atenção às mudanças de estilo de vida, tais como o exercício físico, perda de peso e controle da hipertensão.

Esta providência da modificação de estilo de vida em doenças neurológicas não foi um conforto para a neurologia em geral. Nós, neurologistas estamos agindo de uma maneira essencialmente reacionária. Em outras palavras, estamos lidando com as doenças com a esperança de que existam medicamentos para tratar os sintomas, enquanto nós realmente deveríamos abraçar a noção de MEDICINA PREVENTIVA, porque a ciência está olhando para a nossa cara.

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